探索視神經保護的新領域
本報告深入評估維他命B3（菸鹼醯胺）作為青光眼輔助療法的潛力。我們將一同剖析其科學原理、最新的臨床證據、潛在風險與實用指南。
10-19%
眼壓每降低1mmHg，視野缺損風險減少的幅度。
93%
動物模型中，菸鹼醯胺預防神經退化的最高有效率。
14.8%
臨床試驗中，菸鹼醯胺改善內層視網膜功能的幅度。
青光眼基礎：一場細胞能量危機
青光眼不僅是眼壓問題，其核心是視網膜神經節細胞（RGCs）的持續死亡。傳統療法致力於降低眼壓，但無法阻止所有細胞的退化，這揭示了我們需要一種能從內部增強細胞韌性的新策略。
傳統治療典範
核心目標：降低眼內壓 (IOP)
透過藥物、雷射或手術等方式，減輕對視神經的物理壓力。
根本局限：
無法逆轉已有的損傷，且部分患者即使眼壓受控，病情仍會惡化，顯示存在「壓力非依賴性」的細胞死亡路徑。
神經保護新思維
核心目標：提升細胞韌性
直接作用於神經細胞，增強其抵抗損傷的內在能力。
潛在突破：
補充菸鹼醯胺旨在解決細胞的「能量危機」，恢復其代謝健康，作為對傳統降壓治療的有力補充。
新療法剖析：運作原理與臨床證據
菸鹼醯胺透過補充細胞能量的關鍵分子NAD+，來修復受損的粒線體功能，從而增強神經細胞的存活能力。近期的臨床試驗已初步證實了這一概念。
菸鹼醯胺如何保護視神經細胞？
口服菸鹼醯胺
(維他命B3)
提升 NAD+
(關鍵輔酶)
恢復粒線體功能
(細胞發電廠)
增強 RGC 韌性
(神經細胞存活)
客觀功能改善 (Hui et al., 2020)
測量視網膜神經節細胞的電生理活性變化。
主觀功能改善 (De Moraes et al., 2022)
計算標準視野檢查中，改善的測試點數量。
重要詮釋：
這些研究顯示的「改善」是「神經功能增強」，意即拯救那些功能受損但尚未死亡的細胞。目前的證據無法證明菸鹼醯胺能復活已死亡的細胞或再生視神經。其定位是輔助療法，而非治癒方法。
安全性與風險：劑量是關鍵
任何療法都伴隨著風險。對於菸鹼醯胺，其安全性與每日服用劑量密切相關。了解劑量閾值與潛在副作用，是做出明智決策的前提。
低風險區：< 1.5克/天
在此劑量下，大多數人耐受性良好。最常見的副作用是輕微的胃腸道不適（如噁心、腹瀉）。儘管風險較低，仍需在醫師指導下使用。
警戒區：~ 3克/天
當劑量接近或達到每日3克時，肝損傷的風險顯著增加。可能出現更嚴重的腹痛、嘔吐和頭痛等副作用。
高風險區：≥ 3克/天
此劑量絕對禁止在臨床試驗之外使用。存在嚴重的藥物性肝損傷（DILI）風險，需要嚴格且頻繁的肝功能監測。
⚠️ 絕對警告
- 區分 B3 類型：絕不可將「菸鹼醯胺」(Nicotinamide) 與「菸鹼酸」(Niacin) 混淆，後者肝毒性更強。
- 肝病患者禁用：有現存或既往肝病史的患者，不應使用菸鹼醯胺補充劑。
- 醫療監督：任何劑量的補充劑使用，都必須在醫師的嚴格監督下進行。
患者實用指南與未來展望
在科學證據仍在發展的同時，患者可以採取一些安全的步驟，並了解醫學界目前的共識。
給患者的行動建議
諮詢您的醫師
這是最重要的一步。在考慮任何補充劑前，必須與您的眼科及家庭醫師討論，評估個人風險並制定監測計畫。
黃金法則：切勿取代標準治療
菸鹼醯胺是輔助療法研究，絕不能替代醫師處方的降眼壓藥物或手術。擅自停藥是極其危險的。
從天然飲食攝取B3
透過均衡飲食是獲取維他命B3最安全的方式。富含B3的食物包括：鮪魚、鮭魚、雞胸肉、豬肝、花生、乾香菇等。
醫學共識與未來軌跡
目前定位：研究性藥物
菸鹼醯胺尚未被任何主要監管機構（如FDA）批准用於治療青光眼，其使用仍屬「標示外」範疇。
權威機構立場 (AAO/AGS)
官方聯合聲明持審慎態度，強烈警告不要在臨床試驗外使用高劑量（≥3克/天），並強調醫療監督的絕對必要性。
未來之路：大規模試驗
全球正在進行更大規模、更長週期的第三期臨床試驗，以最終確定其長期療效與安全性，並評估其減緩疾病惡化的真實能力。